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附属医院开展二零一五年病历展评活动

发布日期:2015-12-29

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来源:pg电子官网

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经过为期两天(2015年12月24日---2015年12月25日)的病历展评,共有医护人员46人次对每份病历依次进行了检查审核,并采取无记名方式对展评病历进行评比,最终评选出优秀中医病历书写者五名,分别是李天佑、张怡、杨颖、李江、黄少辉。

一、通过这次评展,大家发现病历书写存在以下问题:

1、 部分病历中医诊断及中医证诊断不规范。

2、 部分病历缺少中医鉴别诊断依据。

3、 外科系统病历中医内容不规范。

二、改进要求 :

1.提高认识,加强领导

病历是医疗活动与行为的文字依据,病人诊疗过程的真实记录,处理医疗纠纷的证据。因此,各科主任要加强病历书写质量管理,保证每份病历的真实性、准确性、及时性及完整性。

2.明确职责,夯实责任

各科主任、质控医生应按照三级中医医院病历书写要求,加强对本科室运行病历和出科病历质量监管,对那些缺陷病历应及时整改,严把科室病历质量关。

3.加强学习,自我提高

通过这次病历展评活动,各科临床医师要充分认识到自己病历书写中存在的不足,找出改进的方法,不断提高自己的病历书写水平。

 

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